自2009年至今，我國(guó)基本藥物制度已經(jīng)建立運(yùn)行8年。近年來(lái)，陸續(xù)有地區(qū)針對(duì)慢性疾病患者等特殊人群，將部分基本藥物作為公共產(chǎn)品以全額保障的形式免費(fèi)提供。在福建、廣東、安徽、山東、浙江等地，這類探索正蔚然成風(fēng)，不僅促進(jìn)部分基本藥物真正實(shí)現(xiàn)公平可及，還成為實(shí)現(xiàn)慢病患者規(guī)范化管理、推進(jìn)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多項(xiàng)改革舉措的有力抓手，獲得了來(lái)自各方的積極評(píng)價(jià)。

藥物可及性日漸提高

世界衛(wèi)生組織提出，基本藥物是指優(yōu)先滿足公眾醫(yī)療需求的藥物，在正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，基本藥物在任何時(shí)候都應(yīng)有足夠的可獲得性。基本藥物制度是在充分考慮國(guó)家發(fā)展水平、疾病病種構(gòu)成、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平、投入產(chǎn)出效益等因素，組織專家科學(xué)遴選藥物品種，并在保證質(zhì)量和療效的前提下向全民公平提供的制度安排。

新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之初，我國(guó)明確提出要把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，其中包括以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系。經(jīng)過(guò)數(shù)年推動(dòng)，我國(guó)基本建立了以提高報(bào)銷水平、考核配備使用為特點(diǎn)的基本藥物制度。

“圍繞基本藥物制度，我國(guó)已經(jīng)制定了藥物遴選、采購(gòu)供應(yīng)、合理使用等一系列政策，取得了較好的成效。”北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心管曉東博士介紹，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，基本藥物質(zhì)量近年來(lái)日趨穩(wěn)定，抽檢合格率明顯高于非基本藥物;基本藥物制度在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)了藥品的合理使用，同時(shí)作為撬動(dòng)基層綜合改革的支點(diǎn)，對(duì)擯棄基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)舊機(jī)制起到了重要作用。

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，向特定人群免費(fèi)提供部分基本藥物、促進(jìn)基本藥物制度向更加公平可及方向發(fā)展的呼聲日益高漲。

安徽省合肥市廬陽(yáng)區(qū)由區(qū)財(cái)政每年安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)80萬(wàn)元，在基本藥物目錄內(nèi)分別遴選出8種～10種藥物，對(duì)轄區(qū)戶籍糖尿病、高血壓患者實(shí)行免費(fèi)藥物治療。廣東省廣州市花都區(qū)探索“一元錢看病”，村民在村衛(wèi)生站診治常見病、多發(fā)病，只收1元掛號(hào)費(fèi)，藥品及診療費(fèi)全免，免費(fèi)藥物品種由最初的305種基本藥物，增加至如今的473種基本藥物品種和19種醫(yī)保目錄品種。浙江省臺(tái)州市9個(gè)縣(區(qū))專門成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由專項(xiàng)財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持，向轄區(qū)內(nèi)戶籍高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病等慢病患者免費(fèi)提供基本藥物進(jìn)行治療。山東省濟(jì)南、青島、臨沂等地市，紛紛探索開展不同形式的基本藥物全額保障工作。其中，濟(jì)南市人社局針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病3種慢病，選取5種基本藥物向參加職工醫(yī)保的家庭醫(yī)生簽約患者免費(fèi)提供。

多項(xiàng)改革擁有新支點(diǎn)

經(jīng)過(guò)多年探索，針對(duì)特定疾病或特定人群開展基本藥物全額保障工作，正在逐步成為我國(guó)基本藥物制度發(fā)展的新內(nèi)涵，以及各地撬動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療制度、規(guī)范慢病患者健康管理等多項(xiàng)工作的新支點(diǎn)。

山東省青島市衛(wèi)生計(jì)生委藥政管理處處長(zhǎng)陳美文介紹，該市面向高血壓、糖尿病患者的基本藥物全額保障工作，始于2011年在黃島區(qū)開展的試點(diǎn)。黃島區(qū)財(cái)政列支專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，支持在全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立首診患者測(cè)量血壓制度和糖尿病患者篩查制度，在免費(fèi)提供6種基本藥物的同時(shí)，結(jié)合開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)確診患者的規(guī)范化管理。截至目前，該區(qū)共有6.7萬(wàn)名“兩病”患者服用免費(fèi)藥物，累計(jì)發(fā)放藥品價(jià)值超過(guò)150萬(wàn)元。近期相關(guān)評(píng)估顯示，全區(qū)高血壓患者血壓控制率由6年前的2.7%上升到32.7%，糖尿病患者血糖控制率由23.5%上升到45.4%，有效控制了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了“兩病”患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了多方共贏。

“借助基本藥物全額保障工作打下的基礎(chǔ)，重點(diǎn)慢病患者的管理率和依從性大大提高，基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的服務(wù)質(zhì)量得以加強(qiáng)。我區(qū)2014年代表省里接受國(guó)家基衛(wèi)項(xiàng)目考核，獲得全國(guó)第一名，并在2015年成功創(chuàng)建省級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)。”浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局監(jiān)督與疾病控制科科長(zhǎng)周時(shí)敏表示，基本藥物全額保障不僅促進(jìn)了慢病管理工作由粗獷式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，更引導(dǎo)慢病患者“小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院”，營(yíng)造了分級(jí)診療的社會(huì)氛圍，豐富了分級(jí)診療的制度建設(shè)。

有專家表示，各地對(duì)于尋找基本藥物全額保障突破口的探索，正在基層由星星之火形成燎原之勢(shì)。這種自下而上的改革探索并無(wú)固定的統(tǒng)一模式，向患者免費(fèi)提供藥物的資金或來(lái)源于財(cái)政，或來(lái)源于醫(yī)保基金等。

“實(shí)行基本藥物全額保障不僅有利于提高我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的公平性，而且已有相關(guān)研究表明，其在改善疾病治療效果、提高經(jīng)濟(jì)性等方面多有裨益。”管曉東建議，國(guó)家應(yīng)從更高層面加強(qiáng)基本藥物全額保障的理論和實(shí)踐研究，鼓勵(lì)各地形成科學(xué)、固定的資金渠道和工作模式;條件成熟時(shí)，可從國(guó)家層面探索針對(duì)基本藥物進(jìn)行獨(dú)立的供應(yīng)保障籌資，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，由政府全額撥付或從醫(yī)保基金中劃出一定比例和金額，甚至新增醫(yī)保資金作為基本藥物供應(yīng)保障基金，納入預(yù)算管理，專款專用。

專家坦言，在鼓勵(lì)和推動(dòng)地方開展基本藥物免費(fèi)供應(yīng)的過(guò)程中，應(yīng)充分發(fā)揮基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的守門人作用，通過(guò)建立免費(fèi)用藥檔案等措施加強(qiáng)管理，防止因人情因素帶來(lái)的藥物浪費(fèi)。

　　 原標(biāo)題：中國(guó)基本藥物實(shí)現(xiàn)全額保障,實(shí)在很惠民