干眼癥不只是“眼睛干”

林志榮長期工作在臨床第一線，參與了《中國干眼臨床診療指南》以及十余項中國干眼/瞼板腺功能障礙專家共識的編寫工作，對復(fù)雜干眼和眼表淚液疾病具有豐富診療經(jīng)驗。他告訴記者，“干眼癥不是簡單的‘眼睛缺水’，而是淚膜穩(wěn)定性失衡導(dǎo)致的復(fù)雜眼表疾病。”這顛覆了一些人對干眼癥的刻板認知。淚膜由脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層3層結(jié)構(gòu)組成，脂質(zhì)層像“油封”，減少蒸發(fā)；水液層負責潤滑營養(yǎng)；黏蛋白層則像“膠水”，將淚膜固定在角膜表面。“臨床中超過80%的干眼癥是‘缺油型’，就像鍋里的湯表面沒有油就會很快燒干一樣，怎么點眼藥水都補不回油分。”

更值得警惕的是，干眼癥常與視疲勞同時出現(xiàn)。“視疲勞是視覺系統(tǒng)超負荷的功能性癥狀，休息后能緩解；而干眼癥是眼表微環(huán)境破壞的器質(zhì)性疾病，常伴持續(xù)性異物感、灼痛感。”林志榮強調(diào)，二者在癥狀上的本質(zhì)區(qū)別在于：干眼癥患者即使閉眼休息，仍會感到不同程度異物感、干澀感甚至“刀割樣刺痛”。

林志榮特別提出，現(xiàn)在，存在干眼癥的兒童也越來越多了。兒童干眼癥與成人干眼癥在癥狀表現(xiàn)、病因構(gòu)成及治療策略上存在顯著差異。由于表達能力有限，兒童癥狀往往不典型，常見表現(xiàn)包括頻繁眨眼、閱讀時閉眼或歪頭、拒絕屏幕類學習任務(wù)。部分患兒可能主訴眼癢、眼痛，而非直接的干澀感。成人干眼癥多能明確主訴干澀、異物感、灼痛等典型癥狀。

作為家長，如何更有效地早期識別兒童干眼癥呢？一是觀察孩子學習行為是否有異常，如上網(wǎng)課、閱讀時頻繁抬頭看遠處，拒絕繪畫、搭積木等近距離視覺任務(wù)，其原因可能是淚膜破裂后視物模糊。二是特定誘因表現(xiàn)，例如在空調(diào)房內(nèi)易眼紅或不適癥狀加重，游泳后持續(xù)眼紅。三是眨眼頻率明顯增加，提示可能存在淚膜穩(wěn)定性下降或眼部炎癥。

一些特殊兒童，可能有一些特殊干眼癥表現(xiàn)。對于過敏體質(zhì)兒童，過敏性結(jié)膜炎治療后仍持續(xù)揉眼，則提示可能存在繼發(fā)性干眼癥；佩戴OK鏡(角膜塑形鏡——記者注)控制近視的兒童，在戴OK鏡后出現(xiàn)眨眼增多，有可能合并干眼癥。

此外，干眼癥還常與其他眼部疾病共存甚至互相疊加，如近視相關(guān)的視疲勞、過敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎、反復(fù)麥粒腫等。

林志榮提醒，對于疑似干眼癥的患者，需通過專業(yè)眼科醫(yī)生的細致診斷，配合先進設(shè)備進行精準評估，以排除其他眼表疾病的可能性。

現(xiàn)代生活正在“榨干”你的眼睛

談及干眼癥的高發(fā)原因，林志榮一語道破：“這是現(xiàn)代社會發(fā)展帶來的必然結(jié)果。”他列舉了四大“幕后黑手”：電子屏幕依賴、過于干燥的空調(diào)房、長期佩戴隱形眼鏡、醫(yī)療行為“副作用”。

“連續(xù)盯著手機4個小時，眨眼次數(shù)會從每分鐘15次驟降至每分鐘4-5次，淚膜蒸發(fā)量增加3倍！”林志榮用數(shù)據(jù)揭示電子屏幕對眼睛的傷害。更糟糕的是，專注時人們常“目不轉(zhuǎn)睛”，導(dǎo)致淚膜就像暴露在烈日下的水洼，容易干涸。

空調(diào)房濕度常低于40%，而眼睛的舒適環(huán)境需要50%-60%的濕度。“就像把熱帶魚扔進沙漠，眼表細胞會加速死亡。”林志榮比喻。

隱形眼鏡含水量越高、吸水性越強，長期佩戴就像給眼睛戴了“吸水海綿”，尤其是美瞳鏡，鏡片本身導(dǎo)致淚液分泌不均勻，長期摩擦也容易導(dǎo)致瞼板腺受損，導(dǎo)致脂質(zhì)分泌異常。

此外，盡管發(fā)生率較低，但近視手術(shù)、雙眼皮手術(shù)等醫(yī)療行為也有可能損傷角膜神經(jīng)，影響淚液分泌和淚膜的穩(wěn)定性。

對于許多網(wǎng)友的疑惑，為什么會“越干越流淚”？林志榮回答，“越干越流淚”的核心疾病機制是眼表神經(jīng)反饋的反射弧失控。干眼癥導(dǎo)致角膜上皮損傷，暴露神經(jīng)末梢，受損神經(jīng)發(fā)出錯誤危急信號(類似“角膜被異物刺傷”)，于是啟動了淚液分泌的神經(jīng)反射，即信號由三叉神經(jīng)發(fā)送至腦干，腦干指揮面神經(jīng)和自主神經(jīng)發(fā)出神經(jīng)信號刺激淚腺，從而分泌大量水樣淚液(反射性淚液)。

反射分泌的淚液與正常淚液有很大不同，它基本是純水樣液體，眼表停留時間太短，還可能沖刷帶走有用的殘余脂質(zhì)/黏蛋白。此外，由于不具備脂質(zhì)或黏蛋白等其他成分，反射性淚液的蒸發(fā)速率比正常淚液快數(shù)倍。所以最終結(jié)果是：淚膜進一步崩潰，形成“干→痛→流淚→更干”的惡性循環(huán)。

像管理慢性病一樣對待干眼癥

“我非常不認同將干眼癥稱為‘眼部絕癥’的說法。這種觀點是對干眼癥本質(zhì)和現(xiàn)代診療進展的嚴重誤解，并且可能給患者帶來不必要的恐慌和消極態(tài)度，甚至延誤治療。”林志榮說，干眼癥與高血壓、糖尿病、哮喘等慢性病類似，其核心在于長期、規(guī)范的管理與控制，而非追求一次性的“斷根”。

實際上，干眼癥并非“無法治療”，臨床有豐富有效的治療手段。通過專業(yè)眼科醫(yī)生的細致診斷、個體化治療方案的制定、患者的良好依從性以及生活方式的調(diào)整，絕大多數(shù)患者可以顯著減輕甚至消除不適癥狀，恢復(fù)較穩(wěn)定的淚膜和健康的眼表，保持良好的視功能和生活質(zhì)量，嚴重并發(fā)癥可以被有效預(yù)防。

“干眼癥不是絕癥，但需要終身管理。”林志榮反復(fù)強調(diào)，“干眼癥治療需要醫(yī)患協(xié)作。”

對于輕度干眼癥患者，生活干預(yù)是關(guān)鍵。林志榮推薦科學眨眼訓練：輕閉眼(上瞼輕壓至觸及下睫毛)→用力擠眼兩秒(激活眼輪匝肌排出脂質(zhì))→慢睜眼3秒(促進淚膜均勻鋪展)，每日訓練≥15分鐘。“這能促進脂質(zhì)層分泌，相當于給眼睛做‘保濕面膜’。”

飲食方面應(yīng)多吃深海魚、亞麻籽，補充Omega-3，吃藍莓、菠菜補充花青素和維生素A；避免高糖高脂飲食，避免過度攝入酒精、咖啡因。

運動方面，快走、騎行時眼球隨景物移動，相當于“天然眨眼訓練”。運動時可融入眨眼訓練，如瑜伽、太極拳等注重身心協(xié)調(diào)的運動，可結(jié)合有意識的、緩慢而完全的眨眼練習。當然，需要避免極端環(huán)境如大風、干燥、高污染或強紫外線環(huán)境，在這些環(huán)境下運動可能刺激眼表，應(yīng)做好防護或選擇在室內(nèi)練習。最重要的是要規(guī)律堅持。

對于中重度干眼癥患者，則需階梯化治療。物理治療如強脈沖光照射可疏通瞼板腺，改善脂質(zhì)分泌；藥物治療如低濃度糖皮質(zhì)激素控制炎癥，環(huán)孢素滴眼液促進淚液分泌；生物治療，如自體血清滴眼液含多種生長因子，堪稱“黃金眼藥水”。

特別需要注意的是，兒童干眼癥治療需個性化方案加家庭聯(lián)動。對于過敏合并干眼癥的兒童，需先控制過敏，避免揉眼加重干眼癥狀；對于合并屈光不正的兒童，則需減少用眼強度，改善作息，家庭、學校聯(lián)動控制其屏幕使用時間。同時，心理疏導(dǎo)也很重要，可以通過游戲化眨眼訓練提高兒童治療的依從性。

林志榮特別提醒患者，要避開兩大誤區(qū)：一是“洗眼液”陷阱，“健康的眼睛不需要清洗，市售洗眼液含防腐劑，長期用會破壞眼表菌群平衡”；二是“速效療法”謊言，“干眼癥治療沒有捷徑，所謂‘N天根治’都是騙局。我們曾遇到患者用偏方熏眼，結(jié)果角膜灼傷或者引起毒性反應(yīng)險些導(dǎo)致失明！”

“每一次規(guī)范治療都在修復(fù)眼表，每一次堅持都在重建淚膜平衡。”林志榮說，“未來，我們希望借助AI技術(shù)實現(xiàn)干眼癥早篩，讓更多人遠離‘會呼吸的痛’。”

　　 原標題：干眼不是絕癥，但需要醫(yī)患協(xié)作終身管理——干眼癥人群自救指南